Sommaire

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Introduction

Chapitre 1 : de la santé de la personne à la Santé Publique, d'une prise en charge individuelle à un parcours organisé sur un territoire.

1. Le constat et les problèmes à résoudre en matière d’organisation territoriale
- la réalité des chiffres

• Quel est le coût financier des maladies chroniques en France ?

• Qui prend en charge les maladies chroniques en France ?
• Qui prescrit les médicaments ?
• Les modalités de prise en charge des maladies chroniques sont-elles satisfaisantes ?

        - la position des experts
                    • Comment améliorer la qualité et la sécurité des soins ?
                    • Quelles sont les avancées dans l’organisation du système de santé ?

2.    Les contributions de membres et structures du Collège de la médecine générale
        • Quelles sont les définitions qui permettent de comprendre le concept de soins primaires ?
        • Qu’est-ce qu’un territoire de santé ?
        • Quelle est la place des coopérations interprofessionnelles et des coordinations ?
        • Quels sont les différents niveaux de coordination ?
        • Exemples de coopérations interprofessionnelles et d’organisations territoriales
                    • GPSPBP
                    • COSSE
        • Approches conceptuelles de l’organisation des soins en France
                • Constat sur l’organisation des soins primaires en France
                • Propositions pour l’organisation des soins primaires en France
                • Organisation : quels peuvent être les outils de la qualité ?
                • Pour une approche pédagogique et pragmatique pour entrer dans l’organisation et la coordination
                • Matrices de progression (alias matrice de maturité)
                •Tableaux de bord de suivi pour les pathologies chroniques

Chapitre 2 : les complexités des prises en charge.

1. Contexte et organisation des soins

• L'épidémiologie permet-elle de mettre en évidence la place prépondérante des maladies chroniques dans l'organisation du système de santé ?
• Quels sont les outils méthodologiques de recherche à développer pour apporter des réponses en terme de qualité et de sécurité des soins dans le cadre des maladies chroniques et des polypathologies ?

• Comment mieux identifier les situations médicamenteuses à risque liées à la polyprescription en médecine générale ? Quelles propositions pour améliorer ces dysfonctionnements ?

• Comment évaluer la complexité de la prise en charge des patients polypathologiques chroniques ?

• Quels outils peut-on imaginer pour assurer ce suivi ?

2. Comment mettre en place un travail collaboratif pour gérer ces pathologies chroniques ?

• L’organisation des professionnels apporte t-elle des réponses coordonnées aux enjeux de ces prises en charge ?
• Quelles orientations stratégiques proposer pour favoriser le développement rapide et structuré d’une éducation thérapeutique intégrée aux soins de premier recours ?
• Comment programmer avec un patient une stratégie qui prenne en compte tous ses problèmes de santé et son contexte personnel ? Comment faire pour que cette stratégie soit évolutive et partagée par tous les intervenants ?
• Comment réaliser en cabinet de médecine générale une éducation thérapeutique séquentielle, continue et intégrée aux soins et permettre à un maximum de patients d’en bénéficier ?

3. La prise en charge des maladies chroniques : à propos de quelques pathologies et situations

• Le cancer : quelle articulation entre les soins de premier recours et les centres de cancérologie ? Quelle relation avec le patient concerné directement ou indirectement par le cancer ? Quelles vérités partager avec le patient ?

• Le diabète : comment passer d’une consultation ponctuelle à une programmation stratégique de la prise en charge ?
• Les inégalités sociales de santé ? Pourquoi et comment les repérer ? Comment les noter dans le dossier du patient ?

4.    La prise en charge des maladies chroniques : des référentiels métier.
       • Wonca 2002
       • Prise en charge d'une maladie chronique : situation générique.

Quelles sont les propositions du Collège, et les axes de travail qui nous paraissent prioritaires ?

Ours

Page mise à jour le 31 mars 2014.

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